庆祝NHS成立70周年:展望国家医疗保健服务的未来, 1980-2023
这篇文章是为了庆祝NHS70而写的, 纪念英国国家医疗服务体系成立70周年. 点击 在这里 阅读本系列的第一部分.
随着“核心”医院计划的全面展开, 20世纪80年代末的特点是一种过程驱动结果的文化. 如果这个过程是快速和有效的(因此是廉价的), 这样得到的环境也会令人满意. 不可避免地, 事实证明并非如此，不仅对NHS提供的护理质量的期望越来越高，而且对设施的期望也迅速开始消退，最初由NHS建立所产生的乐观精神也开始消退.
以设计为本:追求卓越的医疗建筑 由迈克·南丁格尔撰写，英国国家医疗服务体系出版. 点击这里查看大图.
虽然造成全国大部分公共部门建筑质量差的原因, 包括医院, 经常在建筑师的控制之外. 许多因素造成了它们的不适宜性. 糟糕的管理, 忽视基本的维护和修理, 完全缺乏财政资源, “消费主义”的增长都鼓励有远见的建筑师在提供更人性化的医疗环境时接受以患者为主导的设计理念.
In 1989, Mike Nightingale创立了Nightingale Associates(现在的AG平台)，其主要目标是促进卓越的设计作为满足用户需求的最佳手段. 南丁格尔是 “以设计为本:追求卓越的医疗建筑”1994年，该设计指南得到了国民保健服务体系的认可，并分发给所有国民保健服务信托基金. 他预见到投资设计研究和创新团队的好处，其目的是利用整个实践的智力能力来开发新的观点和想法. 这个项目今天仍然在IBI通过我们分散的知识网络IBI TH进行!NK.
In 1990, 引入了国民保健服务的“内部市场”, 把国民保健服务的一部分变成服务的提供者，把服务卖给其他人——购买者. 同时, 医院变成了独立的NHS信托基金——拥有独立的财务和公司治理和服务, 需要满足病人和当地社区的特殊需求.
两年后, 约翰•梅杰(John Major)政府推出了私人融资倡议(PFI)，通过该倡议，社会基础设施将由私营部门在政府借款需求之外提供. 由私营部门股权和债务融资提供资金，并由公共部门的“客户”在项目的整个生命周期内通过每月付款的方式支付, 由于财政限制，PFI供应商的维护和维修义务阻碍了公共部门的常规成本削减, 这导致了巨大的, 不合标准的国民保健服务设施存量增加.
根据PFI委托和建造的第一个医疗保健项目是parent Valley医院, 由IBI(当时的Nightingale Associates)设计，于2000年开放. 尽管1997年5月托尼•布莱尔(Tony Blair)领导的第一届新工党(New Labour)政府的当选，被认为将敲响PFI的丧钟, 两个月内卫生部长, Alan Milburn, 表示, “当可用的公共部门资本数量有限时，就像现在这样，要么是PFI，要么是破产。”. 今天有127个NHS PFI计划, 除了桑德维尔和利物浦(最近卡里里昂倒闭的结果)，其他球队都完成了, 总价值为130亿英镑. 其中包括达林顿的计划, 国王的, 彼得伯勒, 考文垂, 北米德尔塞克斯和西米德尔塞克斯由IBI(南丁格尔联合公司)承担.
1997年至2010年间，历届工党政府对医疗保健的投资增加了一倍以上，这为发展提高医疗质量的理念提供了机会, 建筑环境的效率和可持续性.
在此期间, IBI不仅完成了一系列重要的PFI项目，如考文垂和彼得伯勒的项目, 但也, 通过国家医疗保健框架，如英国首个新建的100%单人床NHS医院(Ysbyty动脉瘤in Bevan). 通过其团队的工作, 该实践还发展了“感官敏感设计”等概念。, “情感映射”, “十字形”4床海湾, “谷仓”手术室和“床舱”. 这些概念侧重于改善患者环境, 改善临床结果和恢复时间, 提高患者吞吐量并促进临床最佳实践的共享.
家长谷医院 克莱尔拉伸
In 2000, 与PFI并行, 卫生部(dhs的继承者)设立了国民保健服务" LIFT "("地方改善财政信托")方案，作为提供旨在改变初级保健和社区保健的新模式的一种手段. 在四个采购阶段成立了47家LIFT公司和两家Express LIFT公司. IBI已经交付了这些计划的10%以上, 主要分布在英格兰西北部, 目前正在巴罗因弗内斯进行进一步的计划.
2008年全球金融危机前委托的项目已经完工, 国民保健服务支出增长从8%的峰值下降.从2001年的6%到2005年的1%.2010- 2015年间的7%. 资本拨款已转用于支持日常开支, 自2010年以来，这几年一直是紧缩时期, 标志是NHS资本支出的显著减少. 这导致了对效率节约的关注(例如，根据“21世纪采购+”国家医疗保健框架合作开发的“标准”房型的应用)。, 低成本和翻新项目, 这些计划主要是通过释放剩余土地(2014年估计足够容纳300人)自筹资金,000套新房). IBI设计了价值1.5亿英镑的Chase农场医院重建项目, 近一半的资金来自出售前医院旧址的一部分, 将是唯一的主要急症设施完成在NHS的第70年.
In 2014, 认识到人口增长和老龄化带来的综合压力, 管理慢性病的负担, 到2020-21年，医疗和技术创新以及不断上升的消费者期望将导致患者资源和患者需求之间的不匹配，达到近300亿英镑, 国家医疗服务体系发布了 “未来五年展望” 提出明确的建议方向，以及解决需求问题所需的相关行动, 效率和资金，以维持高品质, 综合服务.
除了注重促进健康生活方式以实现福祉和疾病预防的必要性之外, "前瞻性观点"还试图确定传统上提供现有保健障碍的步骤. 确定的关系包括全科医生和医院之间的关系, 生理和心理健康之间的关系, 在健康和社会保障之间. 这些可以被分解, 从而解决诸如“床位阻塞”等关键问题，这是由于将患者从NHS急性转移到地方当局社会护理设施的延误造成的. 另外, 它就如何重新设计紧急和紧急护理服务等服务的关键要素以更好地整合A&E部门, 全科医生非工作时间服务, 急救中心, NHS热线服务和救护车服务，帮助缓解NHS日益严重的“冬季床位压力”.
强调人民需要对其个人健康承担更大的责任, "前瞻性观点"证明了IBI和其他人长期以来的观点是正确的，即社区的物质和社会特征是促进健康的关键因素. 他们还通过对当地社会关系的认识促进身心健康, 体育活动, 环境卫生, 安全与保障. 随后，IBI在其作为"国民保健制度健康新城"研究的一部分开展的开创性工作中解决了这些问题.
以“前瞻性观点”的建议为基础, 2016年，NHS发布了科尔斯的卡特勋爵报告 英国NHS急性医院的运营效率和绩效:无根据的变化 2017年, 承认没有对NHS财产进行重大投资, 它仍然不适合目的, 继续恶化并阻止“前瞻性观点”的传递, 罗伯特·内勒爵士的报道 “NHS财产和遗产-为什么遗产对患者很重要”.
这导致了当地“可持续发展和转型计划”(stp)的创建，这是由NHS组织和地方当局共同制定的“基于地点的计划”，旨在为未来的综合地方卫生和保健服务服务. 它们解决了制定与临床战略相一致的强有力的资本计划的需要, 最大限度地提高资金价值，解决由于历史投资不足而导致的积压维护问题. 内勒估计，NHS遗产的STP资本要求约为100亿英镑, 50亿英镑的积压维护(自2014-15年以来增长超过9%)和50亿英镑用于促进“前瞻性观点”的交付.
大通农场医院，由AG平台重新设计
除了旨在支持国家战略规划和地方交付的组织变革之外, Naylor的建议包括提供关于建筑标准的改进指导，以支持“前瞻性观点”。. 这借鉴了在实施先锋项目期间吸取的经验教训, 在遗产规划和剩余土地处置方面——后者的建议得到加强，即由公共资金按1:2的比例与当地产生的处置收入相匹配. 蔡斯农场医院的重建, IBI是其架构师, 部分资金来自出售现有医院用地的多余部分，用于开发多达500套新的高品质家庭住宅和公寓. 该项目包括在景观环境中设置的主要工人住宿, 以及一所新的三种形式的小学，为新老居民提供急需的学额.
在70年前的几个月和几个星期里th 国民健康保险制度成立周年纪念日, 英国政府发布了两项重要声明. 第一个公告宣布拨款7.6亿英镑用于STP的资本融资需求——相当于一家大型新医院的成本，政府已承诺每年重复拨款. 第二份公告分享了增加20英镑的消息.到2023年，NHS每年的非资本资金将增加50亿英镑，使该服务的年度预算达到1350亿英镑.
